Prestazioni sanitarie dei medici: disciplina Iva e fatturazione

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Come devono essere classificate ai fini IVA le prestazioni sanitarie dei medici? Le prestazioni di ricovero e cura sono anch’esse esenti? Vediamo di capire in dettaglio quali sono le regole per stabilire quando le prestazioni sanitarie possono essere esenti da IVA. Vedremo anche le modalità di fatturazione delle prestazioni esenti Iva dei medici.

Secondo la disciplina IVA non tutte le prestazioni sanitarie dei medici rientrano tra le operazioni esenti da imposta.

Mi riferisco alle operazioni indicate nell’articolo 10 n 18 del DPR n. 633/72.

Al di la di quello che può sembrare a prima vista non tutte le prestazioni sanitarie presentano i caratteri dell’esenzione IVA.

Infatti, deve essere tenuta in considerazione una particolare distinzione delle prestazioni sanitarie. Il discrimine da individuare è quello di capire se la prestazione ha lo scopo di tutelare, mantenere o ristabilire la salute delle persone o meno.

Soltanto se questa caratteristica è verificata si può ottenere l’esenzione IVA.

Vi è un principio fondamentale secondo il quale occorre individuare l’ambito in cui la prestazione sanitaria è resa per stabilire la sua finalità principale. E di conseguenza, il regime da adottare ai fini dell’IVA.

Si tratta del c.d.

“Criterio dello scopo principale”

.

Vediamo, quindi, con maggiore dettaglio come si differenziano le singole prestazioni sanitarie dei medici ai fini della disciplina IVA. In particolare vederemo le prestazioni esenti, ex articolo 10, punto n 18, del DPR n 633/72.

Infine, analizzerò le corrette modalità di fatturazione per quanto riguarda le prestazioni sanitarie dei medici.


Prestazioni sanitarie dei medici


Per prestazioni sanitarie dei medici si intendono le prestazioni di diagnosi, cura e riabilitazione rese alla persona nell’esercizio delle professioni e arti sanitarie soggette a vigilanza.

Questo è quanto afferma l’articolo 99, RD n 1265/34.

Le stesse prestazioni possono essere svolte anche da operatori abilitati all’esercizio delle professioni infermieristiche e tecnico-sanitarie.

Si tratta di precise prestazioni stabilite e regolamentate al fine di garantire un preciso servizio. L’obiettivo è quello di di garantire diagnosi, cura e riabilitazione di ogni persona.

I soggetti che hanno diritto ad ottenere questi trattamenti, ovvero quelli del servizio sanitario nazionale sono i soggetti fiscalmente residenti in Italia.

Per queste prestazioni sanitarie l’esenzione, definita dall’articolo 10 punto n 18 del DPR n 633/72:

  • E’ limitata alle prestazioni sanitarie il cui scopo principale è quello di tutelare, mantenere o ristabilire la salute delle persone. Compresi quei trattamenti o esami clinici effettuati nei confronti di persone sane;
  • Ha carattere oggettivo. Essendo correlata alla natura sanitaria delle prestazioni sanitarie.

Tali prestazioni sono esenti anche quando sono effettuate per il tramite di farmacie che mettono a disposizione dei propri clienti: operatori sanitari, infermieri, fisioterapisti, etc.

In tal caso sono esenti sia le prestazioni effettuate dagli operatori sanitari nei confronti della farmacia, che le prestazioni della farmacia nei confronti dei clienti.


Operazioni sanitarie esenti da IVA

Vediamo adesso quali sono le operazioni sanitarie esenti e imponibili per l’Imposta sul valore aggiunto.

PRESTAZIONI SANITARIE ESENTI IVA

  • Prestazioni effettuate da medici, chirurghi e odontoiatri;
  • Le prestazioni dirette alla diagnosi, cura e riabilitazione di biologi e psicologi;
  • Certificazioni varie, prestazioni mediche di chirurgia estetica (solo se la prestazione risponde a finalità terapeutiche). Medicina sportiva, medicina del lavoro;
  • Prestazioni rese da laboratori radiologici e da laboratori di analisi mediche e di ricerche cliniche;
  • Visite mediche fiscali per conto dell’Inps o dell’Inail.

Prestazioni effettuate dai seguenti operatori abilitati all’esercizio delle professioni infermieristiche e tecnico sanitarie:

  • Infermiere, ostetrica, infermiere pediatrico;
  • Podologo, fisioterapista (o massofisioterapista con formazione triennale), logopedista, ortottista, tecnico della riabilitazione psichiatrica, educatore professionale;
  • Tecnico audiometrista, tecnico sanitario di laboratorio biomedico, tecnico sanitario di radiologia medica;
  • Il tecnico ortopedico, tecnico audioprotesista, igienista dentale, dietista;
  • Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro, assistente sanitario.

PRESTAZIONI SANITARIE IMPONIBILI IVA

  • Le prestazioni per corsi di formazione;
  • I certificati legali fatti alle assicurazioni;
  • Prestazioni non rivolte alla persona, come quelle rese da medici veterinari;
  • Consulenze medico legali riguardanti lo stato di salute delle persone finalizzate al riconoscimento di una pensione di invalidità o di guerra;
  • Prestazioni di medici legali come consulenti tecnici quando devono quantificare il danno nelle controversie legali, o per quantificare premi assicurativi;
  • Infine, le prestazioni rese da chiropratici.

Prestazioni sanitarie effettuate abusivamente

Le prestazioni mediche, paramediche e odontoiatriche, se sono svolte in modo abusivo e, quindi, senza il possesso dei requisiti professionali abilitativi prescritti, sono imponibili ai fini IVA.

Questo dal momento che in tale evenienza, non è più applicabile il dettato dell’articolo 10, n 18, DPR n 633/72.


Prestazioni di ricovero e cura ai fini IVA

Le prestazioni sanitarie di ricovero e cura esenti IVA, ai sensi dell’articolo 10 n 19 del DPR n 633/72.

Si tratta di quelle prestazioni rese sia in via ambulatoriale che a ricoverati, da parte dei seguenti soggetti:

  • Società di mutuo soccorso con personalità giuridica e stabilimenti termali;enti ospedalieri, case di cura e cliniche, che sulla base delle convenzioni stipulate con le regioni, applicano tariffe corrispondenti a quelle praticate dagli enti pubblici;
  • Onlus.

Attenzione

Le prestazioni sanitarie rese da case di cura non convenzionate sono imponibili IVA.

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A nulla rilevando che i pazienti vengano rimborsati dalle regioni in base a specifiche tariffe.

Ricovero e cura

In particolare è importante definire bene, ai sensi dell’esenzione, cosa si intende per prestazioni di ricovero e cura.

Si tratta di alloggio, assistenza, diagnosi e cura, compresa la somministrazione di medicinali, presidi sanitari e vitto.

Questo aspetto assume importanza in quanto le prestazioni di maggior comfort alberghiero (come stanza singola, televisore, ecc) sono prestazioni che rientrano nel campo di applicazione dell’IVA. L’erogazione di questi servizi è soggetto all’applicazione di un aliquota del 10%.

Questo se tale servizio è reso a soggetti ricoverati, salvo che le stesse siano indispensabili per realizzare gli scopi terapeutici del soggetto ricoverato.

Le stesse prestazioni scontrano aliquota IVA ordinaria se rese a soggetti non ricoverati. Come, ad esempio, possono essere gli accompagnatori.


Prestazioni sanitarie dei medici: fatturazione

I medici, i dentisti e tutti gli operatori in arti sanitarie sono obbligati ad emettere la fattura o la parcella o la notula per lo svolgimento delle seguenti operazioni:

  • Prestazioni professionali, tipiche dell’attività medica, che sono esenti Iva. Ai sensi articolo 10, n 18 DPR n 633/72;
  • Cessione di beni acquistati nell’esercizio dell’attività. Es. vendita di un ecografo, di un riunito, dei mobili, dei computer ecc. Tali cessioni sono esenti ex art. 10 n. 27-quinquiesse per essi non era stata detratta l’IVA al momento dell’acquisto. In caso contrario sono soggetti all’IVA ordinaria al 22%. Se l’IVA su acquisti è stata detratta solo in parte, si dovrà emettere fattura parte in esenzione e parte con aliquota ordinaria;
  • Prestazioni di servizi che non sono propriamente tipiche della normale attività esercitata. Quali perizie legali, consulenze ad assicurazioni, certificati assicurativi, messa a disposizione a colleghi di studio e di attrezzature e corsi.

Tutte queste prestazioni sono soggette ad IVA con aliquota ordinaria.

Emissione della fattura per prestazioni mediche

La Fattura per le prestazioni sanitarie deve essere sempre emessa ed è obbligatoria

Questo indipendentemente dal fatto che la prestazione sia resa nei confronti di privato, di impresa o di ente.

La fattura può assumere varie forme: per i medici ha forma di parcella (quindi una fattura immediata).

Contenuto obbligatorio della fattura dei medici

I dati obbligatori da indicare nella fattura per prestazioni sanitarie dei medici sono:

  • La data di emissione;
  • Il numero progressivo per anno solare;
  • Il nome e cognome (in caso di impresa individuale), denominazione o ragione sociale (nome e cognome se non si tratta di imprese), residenza o domicilio dei soggetti fra cui è effettuata la prestazione;
  • La Partita IVA del cliente o il codice fiscale (prima era facoltativo) se questi non agisce nell’esercizio d’impresa arte o professione (ad esempio, se è un privato);
  • La natura, qualità e quantità dei beni e dei servizi formanti oggetto delle prestazioni;
  • L’aliquota, ammontare dell’imposta e dell’imponibile: le prestazioni mediche (comprese quelle odontoiatriche) sono operazioni esenti Iva art. 10 DPR n. 633/1972 n. 18;
  • Il numero e data degli eventuali DDT (documenti di trasporto) in caso di emissione di fattura differita (esempio: il dentista che cede il riunito; prima emette il DDT per il trasporto e poi emette fattura differita richiamando i dati del documento di trasporto).

Inoltre, non è obbligatorio, ma è opportuno, indicare l’eventuale ritenuta d’acconto.

Vediamo alcuni di questi elementi in dettaglio.

Data di emissione della fattura sanitaria

Le prestazioni di servizi si considerano effettuate all’atto del pagamento del corrispettivo.

Quindi, per le prestazioni sanitarie dei medici si devono emettere fatture al momento dell’incasso del corrispettivo. L’incasso è percepito, solitamente, al momento in cui la prestazione è completata. Tuttavia, la fattura può essere emessa anche in un momento precedente.

Inoltre, nel caso in cui si verifichi un pagamento anticipato totale o parziale del corrispettivo prima di tale termine, la fattura deve essere emessa all’atto dell’incasso. Solo per la parte incassata.

E’ necessario prestare la massima attenzione a questo aspetto. Considerate le irregolarità contabili che spesso, anche involontariamente, molti medici commettono.

Spesso, infatti, risulta il versamento in banca di somme riscosse mentre le corrispondenti fatture vengono emesse solo dopo alcuni giorni. Comportamento che in sede di controlli potrebbe essere contestato. Specialmente se diventa difficile far coincidere le fatture con i relativi pagamenti.

La fattura deve essere sempre emessa in duplice esemplare. Una copia deve essere consegnata al cliente mentre l’altra deve essere archiviata preso lo studio. Nulla vieta l’emissione di più copie: è opportuno però indicare, con l’ausilio di un timbro, la dicitura “copia per uso interno”.

Per l’emissione di copie conformi alle originali va applicata la marca da bollo (2 euro) ed occorre indicare la dicitura “copia conforme all’originale” (nel caso in cui il cliente smarrisca la fattura).

Numerazione della fattura

Le fatture per prestazioni sanitarie dei medici devono essere numerate progressivamente per anno solare.

E’ consentito avere più serie di numerazioni: è il caso tipico di chi ha più studi medici, o ambulatori.

Per i medici di famiglia che operano in regime di convenzione con le ASL non è obbligatoria l’emissione della fattura in quanto il prospetto di liquidazione mensile emesso dall’ASL sostituisce a tutti gli effetti la fattura.

Tuttavia, siccome tali prospetti vanno numerati progressivamente tra le fatture e ciò potrebbe generare confusione nella numerazione, si consiglia di emettere la normale fattura allegando ad essa il prospetto rilasciato dall’ASL.

Natura della prestazione sanitaria

È fatto obbligo indicare e descrivere sulla fattura la natura, la qualità e la quantità della prestazione.

E’ necessario che la descrizione dell’operazione in fattura sia chiara e specifica. E’ necessario, infatti, descrivere il tipo di prestazione che il medico effettua al paziente.

Alcuni esempi pratici possono essere:

  • Prestazione medica effettuata come da preventivo allegato
  • Prestazione medica come da cartella clinica allegata
  • Infine “Prestazione medica come da piano di cura allegato

Stessa regola vale anche per le fatture emesse dal medico nei confronti di colleghi per prestazioni svolte nelle loro sedi. Ad esempio, è possibile utilizzare una descrizione che abbia come oggetto la giornata di lavoro (“sostituzione presso il vostro studio“).


Oppure una descrizione basata sul numero delle ore di lavoro svolte.

Naturalmente, in questi casi la stipula di un contratto scritto tra medici è fondamentale.

Base imponibile della fattura del medico

Per quanto riguarda il valore della prestazione bisogna indicare a parte anche eventuali sconti e abbuoni.

Ritenuta d’acconto

Se il medico emette fatture nei confronti di altri professionisti, imprese o cliniche e/o enti, viene assoggettato ad una ritenuta d’acconto del 20%.

Ritenuta che è opportuno sia evidenziata sulla parcella (anche se non obbligatorio), sul totale della prestazione.

In pratica dal compenso spettante il cliente trattiene la ritenuta a titolo d’acconto d’imposta che verserà per conto del medico.

Imposta di bollo

L’imposta di bollo, attraverso l’applicazione di una marca da € 2,00 deve essere applicata dai medici che effettuano operazioni esenti IVA.

L’imposta è dovuta se la fattura supera l’importo di € 77,47 e deve essere applicata in calce alla fattura originale. Quella consegnata al paziente.

L’obbligo di applicare il bollo è a carico del medico.

Sono solidalmente obbligati al pagamento dell’imposta entrambe le parti (medico e paziente): quindi sono entrambi sanzionabili in caso di omesso pagamento dell’imposta.

In aggiunta, può verificarsi il caso del professionista che sceglie di non addebitare al cliente l’importo dell’imposta di bollo. Che rimane a proprio carico.

Liquidazioni IVA

I medici sono obbligati alla determinazione mensile e/o trimestrale anche qualora abbiano effettuato solo operazioni esenti.

Non sono obbligati i soggetti che hanno fatto richiesta di esonero degli adempimenti Iva.

Questo ai sensi dell’articolo 36-bis del DPR n. 633/72.

L’Iva risultante dalle liquidazioni periodiche deve essere versata, se a debito, mensilmente o trimestralmente.

Per eseguire e versare l’Iva dovuta, con cadenza trimestrale, è necessario aver realizzato nell’anno precedente un volume d’affari non superiore ad € 400.000.

L’opzione ha validità per almeno un triennio e sugli importi da versare nei primi tre trimestri è dovuto un interesse dell’1% (tali interesse non è deducibile dal reddito).

Non vi è più alcun obbligo di effettuare, anche se è opportuno, le annotazioni sui registri Iva delle liquidazioni eseguite.

Qualora il professionista superi il limite di € 400.000 nel corso dell’anno sarà obbligato alle liquidazioni mensili dall’anno successivo.

Esonero da Fattura Elettronica per i medici

Sono esclusi dall’obbligo di emissione della Fattura Elettronica i medici che per il solo anno 2019 inviano i dati al Sistema Tessera Sanitaria.

Per i medici, quindi, per l’anno 2019 vi è l’esonero dall’emissione della Fattura Elettronica, se vi è l’invio dei dati al sistema StS. Resta, quindi, l’obbligo di Fatturazione Elettronica per i dati non inclusi.

Al contrario, rimane comunque l’obbligo di ricezione delle Fatture Elettroniche passive. L’esonero non riguarda, dunque, il ciclo passivo.

In sostanza, devono essere trasmessi in modalità telematica al SdI le fatture di acquisto ricevute dai fornitori dei medici e degli infermieri. Così come previsto anche per contribuenti in regime dei minimi e forfettari già esonerati dall’obbligo di fatturazione elettronica.


Prestazioni sanitari dei medici: consulenza

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21 COMMENTI

  1. Le prestazioni svolte dai tecnici della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro liberi professionisti quali professioni sanitarie previste dal DM Salute del 2002 sono anch’esse sempre esenti dall’ Iva?

  2. Se la prestazione effettutata è sanitaria c’è esenzione, altrimenti no. Come per tutte le prestazioni effettuate da professionisti in ambito sanitario.

  3. Salve,
    ho una richiesta in merito alle attività di telemedicina.
    Le società di telemedicina attive sul territorio nazionale sono società di servizi che collaborano con professionisti sanitari esterni che in P.IVA prestano la propria competenza medica. A sua volta la società di telemedicina, per ogni prestazione, riceve una fattura da parte del medico per la refertazione (esente iva) e poi emette una fattura per la stessa prestazione al cliente che normalmente è una farmacia o un medico di medicina generale.
    La questione che si pone riguarda la tassazione sulla fattura tra la società di telemedicina ed il cliente (sapendo che la farmacia può fatturare queesta prestazione esente iva). Alcune società fatturano con IVA ed altre senza IVA.
    L’agenzia delle entrate non ha una posizione chiara.
    Voi avreste un’opinione in merito?
    Grazie per la collaborazione.
    Cordialmente

    Vincenzo Telesca

  4. Salve Vincenzo, è necessario studiare approfonditamente la questione prima di poter esprimere una qualche opinione concreta in merito. A mio modo di vedere la prestazione se rifatturata con valore pari a quella del medico che ha svolto la prestazione deve essere esente da Iva. Se, invece, la prestazione è rifatturata con un ricarico, la prestazione è imponibile Iva.

  5. una prestazione sanitaria di ricovero e cura eseguita ad un paziente non residente e non convenzionato con il SSN è soggetta ad iva?

  6. L’esenzione della prestazione sanitaria non prende a riferimento la residenza o il fatto che il soggetto sia convenzionato o meno al SSN.

  7. gradirei sapere se è corretto che una casa di cura privata, applichi il 22% su tutte le prestazioni legate ad un ricovero per intervento chirurgico.In pratica ho pagato 800 euro di iva che non potrò recuperare perchè sono pensionato.aggiungo altresì che quando faccio esami clinici per via ambulatoriale ,nella stessa struttura, non pago l’iva.Nel caso che avessero fatto un abuso,cosa posso fare?

  8. Una parte della fattura deve essere esente da Iva perché relativa alla prestazione sanitaria ricevuta. Altra parte della fattura, invece, sarà comprensiva di Iva per le prestazioni non sanitarie ricevute. Il comportamento con queste informazioni sembra corretto.

  9. Domanda: lavorando in Guardia Medica Turistica mi capita di avere pazienti stranieri. Nel loro caso posso fare fattura regolare e mettere il loro numero identificativo al posto del nostro codice fiscale?

  10. Se sono soggetti UE mette il loro identificavo, altrimenti se non hanno un codice fiscale non mette niente.

  11. tra le professioni sanitarie non mediche avete citato solo infermieristiche e tecniche. i fisioterapisti sono inseriti in quelle riabilitative che non rientrano in nessun caso in quelle precedenti da voi esclusivamente inserite.
    cordialità,
    Rocco Di Cosmo

  12. Salve,
    sono medico dipendente a tempo pieno SSN.
    Ho la possibilità di eseguire prestazioni professionali con cadenza circa bimensile presso una associazione ONLUS.
    In tal caso vorrei chiedere:
    sono obbligato in tal caso ad aprire partita IVA?
    Come sono considerate a livello fiscale le prestazioni eseguite?
    Dovrei fatturare alla ONLUS per ricevere il compenso. C’è ritenuta d’acconto in questi casi o si fattura il netto?
    infine quali adempimenti successivi a livello fiscale per le somme ricevute? Basta citare quanto guadagnato in sede di dichiarazione come redditi diversi o devo inviare anche le fatture all’Agenzia o altro?
    Grazie mille

  13. Salve Domenico, sicuramente dovrà operare la prestazione sanitaria con partita IVA. Gli adempimenti collegati dipendono dal regime fiscale che potrà applicare. Per questo se vuole ne possiamo parlare in privato in consulenza. Le spiegherò come operare correttamente e nel caso le farò un preventivo per la nostra assistenza fiscale continuativa.

  14. Salve. Buonasera,
    vorrei sapere per favore
    come vanno contabilizzati gli accrediti che ho ricevuto dall’inail per i certificati trasmessi.
    Grazie se potrete darmi indicazioni in merito.

  15. Anche io ho il dubbio relativo alla fatturazione dei certificati di infortunio, che sono a carico dell’Inail. Mi è stato detto di emettere fattura verso il paziente, anche se la fattura verrà pagata dall’Inail. E’ corretto? L’Inail non richiede fattura, e in effetti il fruitore del servizio è il paziente, quindi sembra corretto fatturare la prestazione a lui, anche se la spesa non è a suo carico. In tal caso però queste fatture vanno nel sistema T.S. del paziente, che se le ritroverà nel 730 precompilato pur non avendo subito l’onere, e dovrà eliminarle.

  16. I certificati di infortunio ai fini Inail però non sono imponibili Iva, sono esenti. Il contribuente se li ritrova nel 730 precompilato e dovrà eliminarli dalle spese detraibili in quanto non sono a suo carico. Inoltre, ulteriore complicazione, nella contabilità del medico avremo una fattura emessa verso un privato, e per contro un incasso della stessa fattura gravato da ritenuta enpam ed irpef in quanto corrisposto da Inail.

  17. Buongiorno,
    mi sono rivolto ad un poliambulatorio per alcune prestazioni (esami del sangue, visite sportive, visite specialistiche ed un piccolo intervento di chirurgia). In tutte le sei fatture relative allo scorso anno non compare il nome del medico che le ha effettuate. Il CAF mi dice che così non sono detraibili mentre la clinica dice che essendo loro struttura di media (?) complessità ed essendo indicato il nome del Direttore Sanitario, non devono indicare sulla fattura il nome del medico.
    A chi devo credere?

  18. Salve Luca, non conta se è indicato il nome del medico o meno per la detrazione quello che conta è se in fattura vi è l’applicazione dell’IVA o l’esenzione. Solo nel secondo caso spetta la detrazione.

  19. Gentili, il chiarimento sui ‘dati obbligatori da indicare nella fattura per prestazioni sanitarie dei medici’ è molto interessante.

    In particolare riguardo il quinto punto:

    – La natura, qualità e quantità dei beni e dei servizi formanti oggetto delle prestazioni.
    A quale riferimento normativo ci si riferisce nello specifico?
    Visto che sono elencati in modo molto chiaro e completo tutti gli elementi della prestazione erogata da inserire, se si applica ad esempio un dispositivo medico (es. infiltrazione di acido ialuronico al ginocchio) andrebbe appunto riportato in fattura, oltre alla prestazione di infiltrazione (servizio erogato) anche il numero di lotto usato ed infiltrato al paziente (bene oggetto della prestazione) corretto? E quale appunto il riferimento specifico normativo?

    Grazie mille

  20. Salve Gloria, la descrizione è relativa agli aspetti fiscali, non occorre andare così in dettaglio ed inserire il lotto del dispositivo medico. Il riferimento in questo caso è dato sempre dall’articolo 21, comma 2 del DPR IVA.

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